Тактика садоводства
Назад

Антисептика понятие виды

Опубликовано: 05.09.2020
Время на чтение: 23 мин
0
0

3. Фазы течения раневого процесса.

Асептика – комплекс мер направленных на предупреждение инфицирования раны путем уничтожения возбудителей на всех предметах, которые будут соприкасаться с последней.

Антисептика – комплекс мер направленных на предупреждение развития и борьбу с уже имеющейся инфекцией в ране.

В доасептический период хирургии летальность в послеоперационном периоде составляла до 80 % всех больных.
Приоритет в разработке антисептического метода лечения принадлежит английскому хирургу Джозефу Листеру (1829 – 1912), он создал систему профилактики инфекции. Основными компонентами этой системы являются: многослойная листеровская повязка; обработка рук; обработка инструментов; обработка воздуха в операционной.

Родоначальником асептики явился Э. Бергман, который в 1890 г. доложил о новом методе борьбы с инфекцией. Основной принцип этого метода – уничтожение микробной флоры на всех предметах входящих в контакт с раневой поверхностью.

До этого времени хирурги догадывались о существовании передачи инфекции различными путями, в связи, с чем проводились поиски оптимального лечения ран.

Первое впечатление, после применения химических веществ-антисептиков, сменилось более оправданным и дешевым способом уничтожения микробов при помощи высокой температуры.

Основная разработка этого способа легла на плечи хирургов М.С. Субботина и Э. Бергмана. Далее Э. Бергман и его ученик Шиммельбуш детально разработали асептический метод лечения в хирургии.

Дальнейшее развитие химии привело к тому, что появились менее токсичные препараты и соответственно стало возможным сочетание обоих способов лечения в хирургии. Современная хирургическая антисептика неразрывно связана с асептикой и объединяется с ней в одну общую систему.

Кровотечение
-  излияние
крови из кровеносного русла во внешнюю
среду или внутренние органы. В норме у
человека имеется около 4-5 л. крови, в
т.ч.- 60% циркулирует по сосудам, а
40%-находится в депо крови (печень,
селезенка, и др.). Опасной для жизни
является потеря 1/3 крови, но больные
могут погибнуть и при меньшей потере
крови, если она истекает быстро

1.
Первичное - кровотечение сразу после
получения травмы или спонтанного
повреждения стенок сосудов;

2.
Раннее вторичное -
кровотечение  в  первые  часы  после  травмы
сосудов- за счет отторжения тромба, при
повышении АД, соскальзывания или
прорезывания лигатур с сосудов;

3.
Позднее вторичное - кровотечение спустя
несколько дней, неделю и даже более
после повреждения сосуда
-  за  счет  гнойного  расплавления
тканей и стенок сосуда.

Рана
- механическое повреждение тканей с
нарушением их целостности.

   1
фаза - фаза воспаления;

   2
фаза - фаза регенерации;

   3
фаза - фаза организации рубца и
эпителизации.

   А
- период сосудистых изменений;

   Б
- период очищения раны;

   1.
Изменение проницаемости сосудов с
последующей экссудацией;

   2.
Миграция лейкоцитов и др. клеточных
элементов;

   3.
Набухание коллагена и синтез основного
вещества;

Антисептика понятие виды

   4.
Ацидоз за счет кислородного голодания.

   В
1  фазе
наряду с экссудацией идет и всасывание
(резорбция) токсинов, бактерий и
продуктов распада тканей.  Всасывание
из раны идет до закрытия раны грануляциями.

   При
обширных гнойных ранах резорбция
токсинов приводит к интоксикации
организма, возникает резорбтивная
лихорадка.

   2
фаза - фаза регенерации - это формирование
грануляций, т.е. нежной

соединительной
ткани с новообразованными капиллярами.

   3
фаза - фаза организации рубца и
эпителизации,  при
которой нежная

соединительная
ткань трансформируется в плотную
рубцовую, а эпителизация начинается с
краев раны.

   1.
Первичное заживление ран (первичным
натяжением)  -  при  соприкосновении
краев раны и отсутствии инфекции,  за
6-8 суток. Операционные раны - первичным
натяжением.

Антисептика понятие виды

   2.
Вторичное  заживление
(вторичным натяжением) - при нагноении
ран или большом диастазе краев раны.  При
этом  заполняется  грануляциями,
процесс длительный, в течении нескольких
недель.

   3.
Заживление раны под струпом.  так
заживают обычно  поверхностные
раны, когда они покрываются
кровью,  клеточными
элементами, образуется корка. Эпителизация
идет под этой корочкой.

Абсцесс
легкого-гнойное
расплавление легочной паренхимы.
Причина-пневмония,
вызванная стафилококком, клебсиаллой,
анаэробами, а также контактная инфекция
при эмпиеме плевры,
поддиафрагмальном абсцессе; аспирация
инородных тел,
инфицированного содержимого придат

очных
пазух носа и миндалин, септические
эмболы, попадающие гематогенным путем
из очагов остеомиелита,
гонита, простатита,
реже отмечается лимфогенный путь - занос
при фурункулах верхней губы, флегмонах дна
полости рта. Множественныеабсцессы,
чаще двусторонние, возникают в результате
септикопиемии.

     Кровотечения
проявляются местными и общими симптомами.

     При
наружном кровотечении кровь изливается
во внешнюю среду, и по характеру
кровотечения легко определить вид
кровотечения.

     При
кровотечении в брюшную полость развиваются
симптомы раздражения
брюшины,  притупление  в  отлогих  местах  живота,
симптом   "Ваньки-встаньки".

     При
кровотечении в
плевральную  полость  (гемоторакс)  отмечается

сдавление
легкого, одышка, притупление перкуторного
звука, ослабление дыхания при аускультации.

     При
желудочно-кишечном  кровотечении
- тошнота, рвота "кофейной гущей"
или дегтеобразный стул.

     Бледность
кожных   покровов,
холодный    пот,
слабость, головокружение, обморочные
состояния, сухость  во
рту, мелькание "мушек"перед глазами,
сердцебиение, тахикардия, падение АД.

СВИЩИ
- это канал,  соединяющий
просвет полого органа, или глубо-

ких
тканей с внешней средой; или каналы,
соединяющие полые органы меж-

ду
собой.

     Различают
1)врожденные - свищи шеи на месте жаберных
дуг,  пупоч-

ные
свищи и т.д.

               2)приобретенные

          патологические                       искусственные
(операции)

1.В
результате воспалительного процесса:
1.Питательные (гастростома при

свищи
при хроническом остеомиелите, лига-  раке
пищевода,еюностома при

турные
свищи.                              раке
желудка).

2.Посттравматические:
бронхоэзофагеальные  2.Разгрузочные   (илеосто-

Антисептика понятие виды

и
др.                                      ма,колостома
при кишечной не

3.При
прорастании опухолей: желудочно-     проходимости,
цистостома -

ободочный
свищ, маточно- прямокишечный     при
аденоме предстательной

и
др.                                      железы
и др.).

     1.Наружные
- кишечный, мочевой, лигатурный и др.

     2.Внутренние
-  бронхо-плевральный,  желудочно-ободочный,  маточно-пузырный
и др.

     1.Гнойные.

     2.Кишечные.

     3.Каловые.

Антисептика понятие виды

     4.Желчные.

     5.Мочевые.

     6.Панкреатические
и др.

     1.
Сформированные - свищи, соединяющие
просвет полого органа пря-

мо
с внешней средой.

     2.
Несформированные - свищи, открывающиеся
сначала в полость, за-

тем
во внешнюю среду: патологический кишечный
свищ, бронхо-торакальный

свищ
через плевральную полость и т.д.

     1.
Трубчатые.

     2.
Губовидные.

     Трубчатые
свищи - когда между просветом органа
и  внешней  средой

имеется
расстояние -
канал,  выстланный  эпителием  или  грануляциями.

Это
- мочевой, желчный, лигатурный свищи и
т.д.

     Губовидные
свищи - когда слизистая оболочка органа
непосредствен-

но
переходит на кожу: кишечный, каловый
свищи.

     Трубчатые
свищи закрываются самостоятельно,  губовидные
- требуют

проведения
операции для закрытия.

     1.
Полный свищ -
когда  отделяемое  органа  полностью  выделяется

наружу
через свищ - например:  одноствольная
илеостома, противоестест-

венный
задний проход (анус претернатуралис).

     2.
Неполный свищ - отделяемое
органа  поступает  частично
наружу,

частично
по ходу органа.

     Клиника:
Зависит от формы свища. Самые тяжелые
- несформированные

свищи,
когда содержимое  (например  кишечное)  открывается  вначале  в

брюшную
полость или послеоперационную  рану,
затем наружу. Такие свищи

сопровождаются
интоксикацией, истощением, высокой
лихорадкой, разъеда-

нием
краев послеоперационной раны,с мацерацией
кожи, развитием гнойных

затеков.
Опасны также полные  высокие  свищи
- дуоденальный свищ (свищ

12
перстной кишки),  еюностома  (свищ  тощей  кишки).
Эти свищи быстро

приводят
к истощению больного, т.к. организм
теряет белки, электролиты,

необходимые
для пищеварения ферменты. Это приводит
к  нарушению
водно-

электролитного
баланса и кахексии. Опасны полные желчные
свищи,  когда

желчь
по стоме полностью  изливается
во внешнюю среду. У таких больных

3. Замерзание, клиника, течение, профилактика.

     Общее
охлаждение  -
при длительном воздействии холода на
организм

в
целом. В мирное время - при несчастных
случаях, в состоянии алкоголь-

ного
опьянения,  у  альпинистов
и т.д.  Общее
охлаждение протекает в 4

фазы.

     1-ая
фаза - отмечается чувство
холода,  тремор,  бледность
кожных

покрово,
"гусиная кожа".  Температура
тела удерживается на уровне   37

градусов.

     2-ая
фаза - температура тела снижается на
1-2 градуса.  При  этом

отмечается
бледность  лица,  цианоз,  скованность
движений в суставах,

кожа
ощущает холод как боль.

     3-я
фаза - температура снижается до 34-27
градусов. При этом бо-

левая
чувствительность снижается до полного
его исчезновения,  отмеча-

ется
брадикардия, развиваются апатия и
сонливость, мышечный тремор пе-

реходит
в мышечое окоченение.

     4-я
фаза  -  температура
тела падает ниже 27 градусов.  При
этом функции органов постепенно
приостанавливаются, дыхание, пульс, АД
едва определяются, рефлексы отсутствуют,
боль не ощущается. В дальнейшем за счет
угнетения деятельности ЦНС наступает
смерть.

     Лечение:
необходимо  срочное  возмещение  теплопотери
- поместить

пострадавшего
в теплое помещение,  укутать,
внутривенно вводить нагретой до   45
градусов раствор глюкозы,  можно
согревать в горячей (t до 40 градусов)
ванне. Вводят раствор соды, инфузионная
терапия, стимуляция диуреза.

     МЕСТНЫЕ
ХОЛОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ - отморожения
тканей.  Различают  4

степени
отморожений.

     1
степени - гиперемия, отек кожи, повышенная
чувствительность кожи. Эти изменения
обратимы.

     2
степени - поражение поверхностных слоев
кожи, образуются пузыри с
кроваво-серозным  содержимым,  дно  пузырей  чувствительно
к механическому раздражению.

     3
степени - поражение кожи и подлежащей
жировой клетчатки,  образуются
крупные пузыри с геморрагическим
экссудатом,  дно
их нечувствительно к механическому
раздражению.

     4
степени - поражение кожи, сухожилий,
мышц костей. Некроз тканей

приводит
к мумификации или влажной гангрене.
Линия некроза, или демаркационная зона,
формируется в течение 2 недель и более.

     1-я
- скрытая стадия - начинается с ощущения
холода, жжения в области отморожения,  затем
наступает полная утрата чувствительности
отмороженного участка. В этот период
невозможно  определить  глубину  и

площадь
некроза тканей.

     2-я
- реактивная стадия - развивается после
согревания пораженного участка,  и только
к концу недели удается точно определить
границы

отморожения.

     ЛЕЧЕНИЕ:
согревание больного и отмороженного
участка, запрещается

растирание
снегом отмороженных участков.  Больному
дают  горячий  чай,
для устранения холодового спазма сосудов
назначают спазмолитики, новокаиновые
блокады. Во II-III степенях
отморожения проводят экстренную
профилактику столбняка. Местное
лечение заключается во вскрытии пузырей,
а при отморожениях III-IV степени
- некрэктомия после  формирования
демаркационной зоны.

Современные принципы энзимотерапии

знание
асептики обязательно практически для
медика любой специальности.

Микробы
в рану могут попасть как изнутри,  так
и снаружи. Эндогенной называется  инфекция,
находящаяся  внутри  организма  или
на кожных покровах и слизистых. Такая
инфекция в рану  может  попасть  контактным
путем, лимфогенным путем и гематогенным
путем. Источниками эндогенной инфекции
являются кариесные зубы очаги хрон.
инфекции во внутренних органах-холециститы,
бронхиты, пиелонефриты и др.

Наибольшее
значение имеет экзогенная инфекция-
это инфекция, попадающая в рану  из
внешней среды. Существуют 3 пути передачи
энкзогеенной инфекции: 1.Воздушно-капельный
путь- из воздуха, с брызгами слюны, при
чихании, и др.; 2.Контактный путь - с
предметов соприкасающихся с раной;
3.Имплантационный путь - с предметов,
оставляемых  в  ране-
дренажи, шовный материал, протезы
сосудов, искусственные материалы и др.;

     1.Предупреждение
воздушно-капельной инфекции.

     Предупреждение
воздушной  инфекции  прежде  всего
зависит от правильной организации
хирургического отделения, перевязочных,
операционных.

     В
хирургическом отделении палаты должны
быть на 2-4 койки, площадь на 1 койку должна
быть не менее 6,5-7,5 м.кв. Полы, стены,
мебель в палатах должна легко подвергаться
уборке и дезинфекции.

В
условиях небольших больниц, как
районная  больница,
имеется  одно
хирургическое отделение,
но   при   этом  обязательно  отделить  "гнойных"больных
от "чистых",в идеале иметь две
перевязочные- для гнойных и чистых
перевязок,а если нет возможности иметь
две перевязочные, то вначале перевязываются
"чистые" больные, затем "гнойные",
после чего перевязочная кварцуется.
В  перевязочных
необходимо работать в халатах, чепчиках,
масках.

     Асептика
наиболее  тщательно  должна  соблюдаться  в
операционном блоке. Операционная должна
быть отделена от других подразделений  больницы.
В операционном  блоке  имеются  операционные,
предоперационные, хозяйственные комнаты
для персонала, автоклавная.

В
операционной пол и стены должны иметь
гладкую поверхность, лучше всего из
кафеля, которые могут быть легко
подвергнуты  дезинфекции.
Операционная бригада перед операцией
полностью переодевается в стерильную
спец.одежду, студенты
должны  посещать  операционные  в  чистых   халатах,
чепчиках, масках, бахиллах, без шерстяной
одежды, с аккуратно спрятанными волосами.

Предлагаем ознакомиться  Как снять деревянные плинтуса с пола

     1.Предварительную
уборку- перед операцией;

     2.Текущую
уборку- в ходе операции;

     3.Ежедневная
уборка- после операции;

     4.Генеральная
уборка- 1 раз в неделю;

Для
уменьшения бактериальной загрязненности
операционных  используют
воздухоочистители, бактерицидные лампы.

     П.Профилактика
контактной инфекции.

  Сюда
входят:  обработка
рук хирурга и операционного поля,
стерилизация хирургического

Все современные методы антисептики делятся на 3 большие группы:

  1. По цели проведения:

    • с профилактической целью;
    • с лечебной целью.
  2. По уровню и глубине воздействия:

    • общее воздействие на весь организм;
    • местное воздействие на очаг поражения.
  3. По действующему агенту:

    • механическое воздействие на рану – механическая антисептика;
    • воздействие различных физических факторов – физическая антисептика (тепловые, световые процедуры, применение различных природных материалов и факторов);
    • применение различных химических веществ имеющих свойства антисептика – химическая антисептика (щелочи, кислоты, окислители (йод, марганец и т.д.));
    • применение микроорганизмов (антибиотиков), применение ферментов, применение специфических сывороток и анатоксинов (пассивная и активная иммунизация) – биологическая антисептика.
Антисептика понятие виды

Применение ферментных препаратов в хирургии основано на свойстве некоторых из них оказывать некролитическое действие и тем самым способствовать более быстрому очищению раны от гноя, сгустков фибрина, нежизнеспособных тканей, одновременно они оказывают протеолитическое и противовоспалительное действие, повышают активность антибиотиков.
Ферменты животного происхождения: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза. Бактериального происхождения – стрептокиназа.

Биологический антисептический тампон – накладывается на рану. Приготовлен из плазмы донорской крови с добавлением тромбопластина, желатина и антибактериальных препаратов.

Бактериофаг – вирус бактерий, который используют для борьбы с микроорганизмами в организме человека. Он способен репродуцировать в клетке организма и вызывать ее лизис.

Существуют специфические бактериофаги – антистафилококковый, антистрептококковый, бактериофаг-антиколли, поливалентный бактериофаг. Применяют бактериофаги как местно, так и для введения в полости и внутривенно.

Происхождение термина и развитие метода

Происхождение термина и развитие метода антисептика во многом связано с именем Луи Пастера, который в 1863 году рядом опытов доказал, что процессы брожения и гниения обусловливаются попаданием и жизнедеятельностью микроорганизмов. Перенеся идею Пастера в хирургию, Листер (J. Lister) дал научное обоснование нагноению ран, объяснив его попаданием в рану и развитием в ней бактерий.

Своим трудом «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения» (1867), в котором были изложены принципы его учения, Листер произвел переворот в хирургии, открыв новую «антисептическую» эру. В целях уничтожения микробов, находящихся в воздухе, Листер предлагал обеззараживать воздух в операционной перед и во время операции распылением из пульверизатора (шпрея) раствора карболовой кислоты.

Операционное поле, руки хирурга, инструменты и все, что в ходе операции соприкасалось с раной, подвергалось обработке 2—5% раствором карболовой кислоты. Рана после операции изолировалась от воздуха многослойной повязкой, также пропитанной карболовой кислотой, — «протектив», пропитанный 5% раствором карболовой кислоты в смолах, герметизировал рану первым слоем.

Поверх него накладывалось еще восемь слоев марли, пропитанной смесью карболовой кислоты, парафина и канифоли. Эта повязка прикрывалась клеенкой или прорезиненной тканью, которая удерживалась на ране бинтом, также пропитанным карболовой кислотой. Таким образом, метод Листера объединял принципы асептики и антисептики в современном понимании.

Широкое применение метода Листера выявило и его отрицательные стороны: 1) карболовая кислота вызывала некрозы тканей в области раны; 2) мытье рук хирургов раствором карболовой кислоты вызывало дерматиты; 3) вдыхание карболовой кислоты нередко приводило к отравлению как больных, так и хирургов.

В настоящее время антисептика развилась в важное направление хирургической науки и является неотъемлемой частью хирургического лечебного метода.

Ее развитие обусловлено накоплением знаний не только в области хирургии, но и в таких отраслях, как микробиология, фармакология, физика, химия и целый ряд других наук. Различают следующие виды антисептики: механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная.

Асептика
наиболее  тщательно  должна  соблюдаться  в
операционном блоке. Операционная должна
быть отделена от других подразделений  больницы.
В операционном  блоке  имеются  операционные,
предоперационные, хозяйственные комнаты
для персонала, автоклавная.

В
операционной пол и стены должны иметь
гладкую поверхность, лучше всего из
кафеля, которые могут быть легко
подвергнуты  дезинфекции.
Операционная бригада перед операцией
полностью переодевается в стерильную
спец.одежду, студенты
должны  посещать  операционные  в  чистых   халатах,
чепчиках, масках, бахилах, без шерстяной
одежды, с аккуратно спрятанными волосами.

     Для
уменьшения бактериальной загрязненности
операционных  используют
воздухоочистители, бактерицидные лампы.

                  Методы
переливания крови

     1.
Непрямое  переливание  крови
- вливание консервированной крови, чаще
всего внутривенно.  Реже
- внутриартериально, внутрикостно,
внутриаортально.

2.
Прямое переливание крови - непосредственно
от донора больному. В настоящее время
из-за опасности заражения СПИДом,  гепатитом
практически
запрещено.  Лишь  в  экстремальных   ситуациях,   особенно   при
ДВС-синдроме,
возможно   проведение  прямого  переливания  от  заранее
обследованного резервного донора.

     3.
Обменное  переливание  -  частичное
или полное  удаление
крови больного с замещением его
донорской  кровью.  При  острых  отравлениях
ядами (грибы, соли тяжелых металлов),
при гемотрансфузионном шоке.

     4.
Обратное переливание собственной крови,
в 2-х видах.

     Аутогемотрансфузия
-  когда  кровь  берется  у
самого больного до операции, и переливается
ему же во время или после операции.

     Реинфузия
- переливание больному крови, излившейся
в серозные полости организма вследствие
ранений или в ходе  операции.  Условие  для
реинфузии-отсутствие повреждения  и
вскрытия просвета желудочно-кишечного
тракта.

     5.
Плазмафорез  -  изъятие  из
крови больного плазмы с замещением

его
объема плазмозамещающими растворами
и донорской плазмой.  Вместе
с

плазмой
при этом удаляются токсические вещества,
антитела, и т.д.

     1.
Определение  группы
крови и резус-фактора больного и донорской
крови, несмотря на отметки в паспорте
и истории болезни у  больного  и
на этикетке донорской крови.

2.
Проба на групповую совместимость:  на
чашку Петри наносят  2-3
капли сыворотки крови больного
(реципиента), добавляют маленькую каплю
крови донора,  их
перемешивают и наблюдают результат в
течении 5  мин.
Агглютинации эритроцитов не должно
быть.  Если
агглютинация появилась, эта кровь
несовместима.

     3.
Проба на резус-совместимость.

4.
Биологическая проба. Проводится у
постели больного. Подключают систему,
вводят  струйно  10-15
мл крови,  затем  в  течение  5  минут
наблюдают за
состоянием больного.  При  отсутствии  признаков
реакций такую  процедуру  повторяют
еще 2 раза. Отсутствие реакции после
трехкратной проверки служит основанием  для
переливания остальной дозы донорской
крови.

5.
Полиглюкиновый  метод  -в  пробирку  вносят  2
капли сыворотки больного, 1 каплю крови
донора и 1 каплю 33%  р-ра
полиглюкина. Содержимое перемешивают,
пробирку поворачивают так, чтобы
содержимое растекалось по стенкам.  Через
5 мин. в пробирку наливают 3-4 мл физраствора.
Агглютинация не должна появиться.

Паровой
метод стерилизации. Использование
пара под давлением
является основным методом термической
стерили­зации, применяемым на
сегодняшний день в медицинской прак­тике.
При этом стерилизующим агентом является
водяной на­сыщенный пар под давлением
от 0,5 до 2,0 кгс/см2 и
темпера­туре 110-132 °С при экспозиции
15-60 мин.

Давление пара и температура
находятся к корреляционной зависимости.
Со­ответственно с достигаемой
температурой изменяется и время
экспозиции. Противомикробное действие
этого метода обус­ловлено непосредственным
воздействием на микробные клет­ки
горячего пара при активном проникновении
его между стерилизующимися объектами
и внутрь капиллярно-порис­тых
материалов.

Недостатком парового метода
является ув­лажнение стерилизуемых
изделий при конденсации пара. Это может
привести к коррозионным изменениям
нестойких ме­таллов, и, кроме того,
ухудшает условия хранения простерилизованных
объектов, повышая возможность их
вторичного обсеменения микробной
флорой.

РЕЖИМ
I (Давление 2 кгс/см2,
температура 132 °С, эк­спозиция 20 мин).

Применяется
для стерилизации изделий из стекла,
коррозионно-стойкого металла, текстильных
изделий.

РЕЖИМ
II (Давление 1,1 кгс/см2,
температура 120 °С, экспозиция 45 мин).

Применяется
для стерилизации изделий из тонкой
рези­ны и пластмасс.

Все
материалы, приготовленные для стерилизации
дан­ным методом, предварительно
упаковывают в пакеты из спе­циальной
плотной бумаги, стерилизационные коробки
(биксы), мешки из хлопчатобумажной ткани
или другую специ­альную упаковку.

Механическая антисептика

Одной из важнейших составных частей предупреждения и лечения раневой инфекции является механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей. Первичная хирургическая обработка ран — один из наиболее часто применяемых видов механической антисептики. При правильном выполнении этого вмешательства (сроки с момента ранения, техника операции) случайная инфицированная рана превращается в асептическую операционную рану, заживающую первичным натяжением (см.

Xирургическая обработка ран). Как лечебное мероприятие, направленное на уменьшение числа микробов в ране и создание неблагоприятных условий для их жизнедеятельности, механическая антисептика широко применяется в виде хирургического туалета раны (удаление инородных тел, некротизированных и нежизнеспособных тканей, вскрытие затеков и карманов, промывание раны и другие манипуляции, направленные на очищение инфицированной раны).

Механическая антисептика – это хирургический метод антисептики.

Он заключается в первичной хирургической обработке ран, удалении из раны инородных тел и нежизнеспособных тканей, очищении ран от микробов и того, что является для них питательной средой. При гнойных ранах или нагноении клетчаточных пространств, производится рассечение тканей, раскрытие затеков, иссечение некротических тканей и т.д. К механической антисептике относится так же первичная хирургическая обработка ран (ПХО), дренирование ран.

Основные принципы ПХО:

  • обработка операционного поля, туалет раны;
  • обезболивание (местное или общее);
  • непосредственная ПХО раны (иссечение размозженных тканей, удаление инородных тел и свободно лежащих костных отломков, остановка кровотечения и т.д.);
  • вновь туалет раны после ПХО;
  • раннее местное и общее назначение антибиотиков;
  • возможно полное закрытие раневого дефекта в сочетании с сохранением условий для свободного оттока раневого отделяемого (дренирование). В противном случае – ведение раны открытым способом;
  • по показаниям проводится кожная пластика или накладываются первичные или вторичные швы.

Показания для дренирования ран и полостей:

  • наличие инфекции в ране (полости), а также подозрение на ее наличие;
  • необходимость оттока скапливающегося секрета в ране или полости и т.д.;
  • контроль за характером отделяемого;
  • необходимость введения лекарственных препаратов;
  • необходимость проточно-аспирационного дренирования раны;
  • необходимость контроля состоятельности анастомоза при его наличии;
  • устранение пневмоторакса при сообщении раны с плевральной полостью.

Правила ухода за дренажами:

  • дренажи должны быть закрыты повязками или удлинены трубками, дистальные концы которых должны быть опущены в емкости с антисептиком, которые фиксируются к металлическим конструкциям кровати;
  • контроль за промоканием повязок (при обильном пропитывании повязки кровью необходимо провести контрольную перевязку и решить вопрос о гемостазе);
  • контроль количества отделяемого за сутки, а при необходимости и почасовой контроль;
  • контроль качества отделяемого (кровь, желчь, кишечное содержимое, серозная жидкость и т.д.).

Химическая антисептика

Химическая антисептика — применение различных химических веществ, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием (см. Антисептические средства). Кроме воздействия на микрофлору, эти вещества в большом числе случаев оказывают и биологическое действие на ткани в районе применения (в ране) и на организм в целом.

Наиболее целесообразно применение средств, обладающих максимальным бактериотропным действием при минимальном органотропном. Примером могут служить сульфаниламидные препараты (см.). Используя химическую антисептику, не следует забывать, что она, как и всякое лечебное мероприятие, должна быть строго дозированной.

Для
иммобилизации конечности широко
применяются гипсовые повязки.
Гипсовая повязка равномерно и плотно
прилегает к телу боль­ного, быстро
отвердевает, легко снимается. Правильно
наложенная, она хорошо
удерживает сопоставленные отломки в
правильном положении. Гипсовая
повязка применятся при переломах без
смещения, припереломах
после репозиции с хорошим стоянием
отломков, если нет опас­ности
смещения по длине, при косых, спиральных
и т.п. переломах, ког­да
образуется костная мозоль и снимается
скелетное вытяжение.

Предлагаем ознакомиться  Томат Видимо невидимо - купить с доставкой по Екатеринбургу и России

Недостатком
гипсовой повязки является то, что при
развитии отека она становится слишком
тугой и ее приходится заменять, а при
уменьше­нии
отека повязка ослабевает и становится
менее эффективной.

Ингаляционный
наркоз достигается при помощи легко
испаряющихся (летучих) жидкостей - эфира.
фторотана, метоксифлюрана ('пентран),
трихлорзтилена, хлороформа или
газообразных наркотических веществ -
закиси азота. циклопропана.

При
эндотрахеальном методе наркоза
наркотическое вещество поступает из
наркозного аппарата в организм через
трубку, введенную в трахею. Преимущество
метода состоит в том, что он обеспечивает
свободную проходимость дыхательных
путей и может использоваться при
операциях на шее, лице. голове, исключает
возможность аспирации рвотных масс,
крови; уменьшает количество применяемого
наркотического вещества; улучшает
газообмен за счет уменьшения “мертвого”
пространства.

Эндотрахеальный
наркоз показан при больших, оперативных
вмешательствах, применяется в виде
многокомпонентного наркоза с мышечными
релаксантами (комбинированный наркоз).
Суммарное использование в небольших
дозах нескольких наркотических веществ
снижает токсическое воздействие на
организм каждого из них.

Современный
комбинированный наркоз применяют для
осуществления аналгезии, выключения
сознания, релаксации. Аналгезия и
выключение сознания достигаются
использованием одного или нескольких
наркотических веществ - ингаляционных
или неингаляционных. Наркоз проводят
на первом уровне хирургической стадии.
Мышечное расслабление, или релаксация,
достигается дробным введением мышечных
релаксантов. Существу” три этапа
наркоза.

Этап
I-введение в наркоз. Вводный наркоз может
быть осуществлен любым наркотическим
веществом, на фоне кото рого . наступает
достаточно глубокий наркозный сон без
стадии возбуждения. В основном применяют
барбитураты. фентанил в сочетании с
сомбревином, промолол с сомбревином.
Часто используют и тиопентал- натрий.

Э
та п II - поддержание наркоза. Для
поддержания общей анестезии можно
использовать любое наркотическое
средство, которое может создать защиту
организма от операционной травмы
(фторотан, циклопропан, закись азота с
кислородом), а также нейролептаналгезию.
Наркоз поддерживают на первом втором
уровне хирургической стадии, а для
устранения мышечного напряжения вводят
мышечные релаксанты, которые вызывают
миоплегию всех групп скелетных мышц, в
том числе н дыхательных.

1, дробным
внутривенным введением фентанила и
дроперидола по 1-2 мл каждые 15-20 мин. При
учащении пульса вводят фентанил. при
повышении артериального давления -
дроперидол. Этот вид анестезии более
безопасен для больного. фентанил
усиливает обезболивание, дроперидол
подавляет вегетативные реакции.

Э
та п III - вы ведение из наркоза. К концу
операции анестезиолог постепенно
прекращает введение наркотических
веществ и мышечных релаксантов. К
больному возвращается сознание,
восстанавливаются самостоятельное
дыхание и мышечный тонус. Критерием
оценки адекватности самостоятельного
дыхания являются показатели Р О2 , Р СО2
, рН.

Методы
контроля за проведением наркоза. В ходе
общего обезболивания постоянно определяют
и оценивают основные параметры
гемодинамики. Измеряют артериальное
давление, частоту пульса каждые 10-15 мин.
У лиц с заболеваниями сердца и сосудов,
а также при торакальных операциях
особенно важно осуществлять постоянное
мониторное наблюдение за сердечной
деятельностью.

Для
определения уровня анестезии можно
использовать электроэнцефалографическое
наблюдение. Для контроля вентиляции
легких и метаболических изменений в
ходе наркоза и операции необходимо
проводить исследование кислотно-основного
состояния (Р О2 , Р СО2 , рН, ВЕ).

Во
время наркоза медицинская сестра ведет
а нестезиологическую карту больного,
в которой обязательно фиксирует основные
показатели гомеостаза: частоту пульса,
уровень артериального давления,
центрального венозного давления, частоту
дыхания, параметры ИВЛ. В этой карте
отражаются все этапы анестезии и
операции, указываются дозы наркотических
веществ и мышечных релаксантов.

отмечаются
все препараты, используемые в течение
наркоза, включая трансфузионные среды.
Фиксируется время всех этапов операции
и введения лекарственных средств. В
конце операции определяется общее
количество всех использованных
препаратов, которое также отмечается
в наркозной карте. Делается запись о
всех осложнениях в течении наркоза и
операции. Наркозная карта вкладывается
в историю болезни.

Недостатки
– необходимо сложное оборудование

Опасной
является р е г у р г и т а ц и я - пассивное
забрасывание желудочного содержимого
в трахею и бронхи. Это происходит, как
правило, на фоне глубокого масочного
наркоза при расслаблении сфинктеров и
переполнении желудка или после введения
миорелаксантов (перед интубацией).

Попадание
в легкое при рвоте или регургитации
желудочного содержимого, имеющего
кислую реакцию, приводит к тяжелым
пневмониям часто с летальным исходом.

Для
предотвращения рвоты и регургитации
необходимо перед наркозом удалить из
желудка с помощью зонда его содержимое.
У больных перитонитом и кишечной
непроходимостью зонд оставляют в желудке
в течение всего наркоза, при этом
рекомендуется умеренное положение
Тренделенбурга. Перед началом наркоза
для предотвращения регургитации можно
использовать прием Селика- надавливание
на перстневидный хрящ кзади, что вызывает
пережатие пищевода.

Если
возникла рвота, следует немедленно
удалить желудочное содержимое из полости
рта с помощью тампона и  отсоса,
при регургитации желудочное содержимое
извлекают отсосом через катетер,
введенный в трахею и бронхи.

Рвота
с последующей аспирацией может возникнуть
не только во время наркоза, но и при
пробуждении больного. Для предупреждения
аспирации в таких случаях Необходимо
положить больного горизонтально или в
положение Тренделенбурга, голову
повернуть на бок. Необходимо наблюдение
за больным.

О
с л о ж н е н и я с о с т о р о н ы д ы х а н
и я могут быть связаны с нарушением
проходимости дыхательнмх путей. Это
может быть обусловлено неисправностью
наркозного аппарата. Важно перед началом
наркоза проверить работу аппарата, его
герметичность и проходимость газов по
дыхательном шлангам.

Обструкция
дыхательных путей может возникнуть в
результате западения языка при глубоком
наркозе (З-й уровень хирургической
стадии наркоза). Во время анестезии в
верхние дыхательные пути могут попасть
твердые инородные тела (зубы, протезы).
Для предотвращения этих осложнений
необхадимо на фоне глубокого наркоза
выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть.
Перед наркозом следует удалить протезы,
осмотреть зубы пациента.

Осложнения
при интубации трахеи, осуществляемой
методом прямой ларингоскопии, могут
быть сгруппированы следующим образом:
1) повреждение зубов клинком ларингоскопа;
2) повреждение голосовых связок; З@
введение интубационной трубки в пищевод;
4) введение интубационной трубки в правый
бронх;

5)
выхождение интубационной трубки из
трахеи или перегиб ее.

Описанные
осложнения могут быть предупреждены
четким владением методикой интубации
и контролем стояния интубационной
трубки в трахее над ее бифуркацией (с
помощью аускультации легких @.

Осложнения
со стороны органов кровообращения. Г и
л о т с нзия - снижение артериального
давления как в период введения в наркоз,
так и во время анестезии - может наступить
вследствие воздействия наркотических
веществ на деятельность сердца или на
сосудисто-двигательный центр. Это бывает
при передозировке наркотических веществ
(чаще фторотана@.

Химическая антисептика – метод борьбы с инфекцией в ране, основанный на применении различных химических веществ, которые оказывают бактерицидное или бактериостатическое действие.

  1. Антибиотикотерапию необходимо проводить по показаниям;
  2. Обязательным является определение чувствительности к антибиотикам в процессе лечения;
  3. Начинать лечение необходимо по возможности с антибиотиков широкого спектра действия;
  4. При необходимости антибиотики следует менять через 7 – 10 дней;
  5. Необходимо комбинировать антибиотики с учетом усиления их действия;
  6. Сочетать лечение антибиотиками с другими антисептическими препаратами;
  7. Сочетать общее лечение антибиотиками с применением местного воздействия на очаг поражения.

Физическая антисептика

Физическая антисептика – метод, основанный на использовании физических свойств перевязочного материала, а так же на применении других физических агентов.

  • высушение – открытое ведение ран, что создает неблагоприятные условия для развития инфекции;
  • облучение раны – дополнительный метод (УФО раны), оказывает бактерицидное действие, стимулирует местный иммунитет, ускоряет процессы очищения и регенерации раны;
  • применение гипертонических растворов – используют для усиления дренажной функции тампона или повязки (10 % раствор Na Cl, 40 % глюкоза; Mg SO4);
  • тампонирование – используется для остановки продолжающегося кровотечения, не останавливающегося – при использовании других всевозможных методов. Использование тампона для дренирования ран малоэффективно в связи с быстрой потерей ими гигроскопичности. Через 6 – 8 часов они перестают функционировать.
  • использование присыпок обладающих как гигроскопическим действием (мел, древесный уголь, сахар), а так же антисептическим действием (борная кислота).

Физическая антисептика также один из важнейших методов профилактики и лечения раневой инфекции путем применения различных физических факторов, обусловливающих гибель микроорганизмов или уменьшение их числа, а также разрушение или ликвидацию токсинов, продуцируемых микробными клетками. К физической антисептике следует отнести использование гигроскопичности повязки, которая в результате капиллярных свойств создает условия активного отсасывания раневого секрета, содержащего большое число микробов и их токсинов.

Применение гипертонических растворов с их высоким осмотическим давлением, превышающим онкотическое давление в ране, по механизму действия на раневой процесс тоже близко к физическому явлению капиллярности. Создаваемая гипертоническими растворами разность давления способствует оттоку раневого отделяемого в повязку.

Однако действие гипертонического раствора не ограничивается только физическим фактором (высокое осмотическое давление); гипертонические растворы оказывают также химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы, то есть включают элементы химической и биологической антисептики. Действие света, сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей и других физических факторов на микробную клетку также нельзя объяснить только чисто физическими явлениями.

Химическая антисептика

  1. местно;
  2. парентерально;
  3. per os.

Галоиды – спиртовая настойка йода, водный и спиртовой раствор Люголя, йодоформ, хлорная вода; содержащие галоиды органические соединения – йодохинол, хлорамин Б, хлороцид, пантоцид и т.д.

Окислители – перекись водорода, гидроперит, пергидроль, перманганат калия (0,02 % - 0,1 % - 0,5 % - 2 % - 5 %).
Неорганические кислоты и щелочи – раствор аммиака, борная кислота 2 – 3 % водный раствор, диоцид и др.

Соли тяжелых металлов – сулема, ртуть, оксицианид, серебра нитрат, протаргол, колларгол, ацетат свинца, ацетат алюминия и др.

Органические соединения

Спирты – этиловый спирт.
Альдегиды – раствор формальдегида, лизоформ, гексаметилентетрамин.
Фенолы – карболовая кислота, трикрезол, лизол, резорцин, пирогаллол, пикриновая кислота и др.
Нитрофураны – фурацилин, фурадонин, фуразолидон, фурагин растворимый (солафур – 0,1 %), лифузоль (аэрозоль) и т.д.

Красители – метиленовый синий (methylenum coeruleum) – 0,02 % водный раствор, 1 – 2 – 3 % спиртовой раствор, бриллиантовый зеленый (viride nitens) 1 – 2 % спиртовой или водный раствор, этакридина лактат, флавакридина гидрохлорид и т.д.
Детергенты – хлоргекседин – 20 % водный раствор;
Производные хиноксалина – хиноксидин – 0,25;

Предлагаем ознакомиться  Холодостойкие комнатные растения

диоксидин – 0,1 % водный раствор.
Препараты группы 5-нитроимидазола – Метранидозол (флагил, трихопол, клион, метроджил) – 0,5 (0,5 г на 100 мл раствора внутривенно); тинидазол (фасижин) – 0,5.
Органические кислоты – салициловая кислота – 1-2 % спиртовой раствор (присыпки мази), бензойная и др.
Мыла – медицинское и др.

II. Другие

1.               Группа
тетрациклинов(подавляют ф-ции
рибосом):  тетрациклин,   

   окситетрациклин,
морфоциклин, биомицин.

     2.
Группа левомицетина: левомицетин,
синтомицин.

     3.Макролиды(нар.
Синтез белка):  эритромицин,  олеандомицин,
олететрин,

        тетраолеан,сигмамицин.

     4.
Аминогликозиды:  канамицин,  гентамицин,
амикацин, бруламицин,

        герамицин,
сизомицин.

     5.
Рифамицины(нар. Синтез белка): рифамицин,
рифампицин, рифадин.

     6.
Противогрибковые антибиотики: нистатин,
леворин, амфотетрицин.

     7.
Другие антибиотики: линкомицин,
полимиксин, ристомицин,и др.

8.
Фторхинолоны (подавление
ДНК-гиразы),офлоксацин(3пок),левофлоксацин(4)

                       Мазевые
антисептики

     В
хирургии используют 2 вида мазей:  1-на
жировой и вазелин-лано-

линовой
основе (синтомициновая,  мазь
Вишневского,  фурациллиновая,  и

др.);
2-водорастворимые мази (левосин,  левомиколь).
Лучшими при гной-

ных
процессах являются водорастворимые
мази.  Они,
во-первых, содержат

антибиотик
(левомицетин), во-вторых, обладают высокой
осмотической ак-

тивностью,
превышающей  активность  гипертонического  раствора
в 10-15

раз,
при этом активность сохраняется в
течение 20-24-часов.

1.
Энтеральное введение - через
желудочно-кишечный тракт. Этим путем
вводят антибиотики и сульфаниламиды.

2.
Наружное применение - для лечения ран:  в
виде порошка,  мази,
раствора;

3.
Полостное введение - в полости суставов,  в
брюшную, плевральную полости;

4.
Внутривенное введение (внутриартериальное);

5.
Эндоскопическое введение - через
бронхоскоп в бронхи,  в
полость

абсцесса
легкого; через ФГС-в пищевод, в желудок,
12-перстную кишку;

6.
Эндолимфатическое  введение  -  в
лимфатические сосуды и узлы.

Так,
широко применяется в хирургии
эндолимфатическая  антибиотикотерапия  при
перитонитах.

4. Лимфангит, лимфаденит.

ЛИМФАНГИТ -
воспаление лимфатических сосудов. Симптомы,
течение.Гиперемированные,
болезненные при пальпации полосы, идущие
от первичного очага инфекции к регионарным
лимфатическим узлам, практически всегда
в воспалительный процесс вовлечены и
лимфатические узлы. Высокая температура,
в крови -лейкоцитоз.Лечение -
вскрытие очага инфекции, покой, компресс
и антибиотики в соответствии с
чувствительностью флоры. Осложнения -
сепсис.

ЛИМФАДЕНИТ -
воспаление лимфатических узлов.
Вызывается стафило- и стрептококками.
Локализация в паху и подмышечной
впадине. Симптомы,
течение.
Вследствие сильной боли вынужденное
положение конечности, повышение
температуры, отек, при поверхностном
расположении - гиперемия и местное
повышение температуры.

Биологическая антисептика

Вводимые в организм вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и многие другие препараты, переливание крови и плазмы действуют опосредованно через макроорганизм, повышая его иммунитет (см.) и тем самым усиливая защитные свойства (специфические и неспецифические).

Специального упоминания заслуживают протеолитические ферменты, применяемые при лечении ран, которые, лизируя некротизированные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. Есть также указания, что, меняя среду обитания микробов, протеолитические ферменты делают микробную клетку более чувствительной к другим видам антисептиков. Вместе с этим протеолитические ферменты благодаря наличию в живых тканях ферментных ингибиторов не повреждают их клеточных структур.

Для успешного применения биологической антисептики необходимо знать не только свойства микробных клеток, часто весьма разнообразные (антибиотикорезистентность, серологическая специфичность и др.), но и состояние макроорганизма и оптимальные схемы специфической и неспецифической иммунизации.

Биологическая антисептика – способ лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний, при котором применяются препараты биологического происхождения (антибиотики, ферменты, сыворотки, анатоксины).

Пенициллины

Природный антибиотик – бензилпенициллин.

Полусинтетические пенициллины:

  • пеницилиназоустойчивые (оксациллин, метициллин, диклоксациллин и т.д.) применяются при грамположительной микрофлоре (стафилококковая инфекция – пневмония, абсцессы, эмпиемы плевры, остеомиелиты, флегмоны мягких тканей).
  • Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (ампициллин, ампиокс, карбенициллин) применяются при лечении ожогов, перитонитов, раневой инфекции вызванной синегнойной палочкой, протеем.

Цефалоспорины

Цефалоспорины первого и второго поколения – цефалоридин (цепорин), цефазолин (кефзол), цефалолитин, цефалексин и др.
Полусинтетические цефалоспорины – цефтазидим, моксалактам, цефатаксим (клафоран) и др.

Аминогликозиды

Гентамицина сульфат, канамицин, сизомицина сульфат, тобрамицин, амикацин (полусинтетический аминогликозид)

Тетрациклины

Тетрациклин, окситетрациклина дигидрат, окситетрациклина гидрохлорид.
Полусинтетические тетрациклины: метациклина гидрохлорид (рондомицин) диксициклина гидрохлорид (вибрамицин).
Макролиды.
Линкомицина гидрохлорид, фузидин, эритромицина фосфат.

Антибиотики широкого спектра действия, оказывающие бактерицидное действие, как на грамотрицательную, так и на грамположительную флору, являются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды, полусинтетические тетрациклины.

4. Абсцесс (патогенез, клиника, лечение).

ду
собой.

ные
свищи и т.д.

     1.Гнойные.

     2.Кишечные.

     3.Каловые.

     4.Желчные.

     5.Мочевые.

     Диагностика
-  обычно  не
вызывает затруднений.  В
редких случаях

проводят
фистулографию - рентгенологическое
исследование после  введе-

ния
контрастного вещества  по  свищу.
На  фистулограммах  изучают  ход

свища,
нет ли препятствия.

     Лечение:
лечение  свищей  начинают  с
консервативных мероприятий.

Несформированные
свищи переводят в сформированные,  для
чего устанавли-

вают
дренажи, лучше двухпросветные трубки
- для промывно-аспирационно-

го
ведения.  Кожу
вокруг свищей защищают от содержимого,  для
этого -

паста
Лассара, частые перевязки, калоприемники.

     Сформировавшиеся
трубчатые свищи могут  заживать  самостоятельно,

если
нет препятствия по  ходу
полого органа. Для этого применяют там-

понирование
свищевого канала, различные обтураторы,
прижигание грану-

ляционных
свищей нитратом серебра, йодом и др.

     Лигатурные
свищи могут зажить после отхождения
лигатур.  Если
ли-

гатуры
не отходят, проводят операцию.

     Гнойные
свищи (при хроническом
остеомиелите)  иссекают,  санируют

гнойную
полость.

     Лигатурные
и гнойные свищи иссекают после введения
в них  зеленки

или
метиленовой сини - т.к. ход свищей тонкий,
извилистый, найти лига-

туру
или полость бывает трудно.

     1.Резекция
части кишки со свищем, с наложением
анастомоза.

     2.Ушивание
свища.

фазы.

градусов.

отморожения.

Для
определения ритма сердечной деятельности
необходим электрокардиографический
контроль.

Лечение
осуществляется в зависимости от причины
осложнения и включает устранение
гипоксии, уменьшение дозы наркотика,
применение лекарственных средств
хининового ряда.

Остановка
сердца является наиболее грозным
осложнением во время наркоза. Причиной
его чаще всего являются неправильная
оценка состояния больного, ошибки в
технике проведения анестезин, гипоксия,
гиперкапния.

Лечение
заключается в незамедлительном проведении
сердечно-легочной реанимации.

Осложнения
со стороны нервной системы. Во время
общей анестезии часто наблюдается
умеренное снижение температуры тела
за счет воздействия наркотических
веществ на центральные механизмы
терморегуляции и охлаждения больного
в операционной.

Организм
больных с гипотермией после анестезии
пытается нормализовать температуру
тела за счет усиленного метаболизма.
На этом фоне в конце наркоза и после
него возникает озноб. Чаще всего озноб
отмечается после фторотанового наркоза.
Для профилактики гипотермии необходимо
следить за температурой в операционной
(21- 22°С), укрывать больного, при необходимости
инфузионной терапии переливать согретые
до температуры тела растворы, проводить
вдыхание теплых увлажненных наркотических
средств, осуществлять контроль за
температурой тела больного.

Отек
головного мозга является следствием
длительной и глубокой гипоксии во время
наркоза. Лечение следует начать
немедленно, соблюдая принципы дегидратации,
гипервентиляции, локального охлаждения
головного мозга.

Повреждения
периферических нервов. Это осложнение
появляется спустя сутки и более после
наркоза. Чаще всего повреждаются нервы
верхних и нижних конечностей и плечевое
сплетение. Это происходит при неправильной
укладке больного на операционном столе
(отведение руки более чем на 90° от
туловища, заведение руки за голову,
фиксации руки к дуге операционного
стола, при укладке ног на держатели без
прокладки). Правильное положение больного
на столе исключает натяжение нервных
стволов. Лечение осуществляется
невропатологом и физиотерапевтом.

Симптомы,
течение.
После небольшого зуда появляется боль
и плотный узел диаметром 0,5-3 см,
расположенный под кожей, позже определяется
флюктуация. Воспаление может захватить
несколько потовых желез или переходить
с одной железы на другую. Температура
повышена, в крови - лейкоцитоз со сдвигом
влево.

Лечение в
стадии инфильтрации консервативное
(покой, антибиотики, ультрафиолетовое
облучение, обработка кожи спиртом или
антисептиками), при появлении флюктуации
- вскрытие гнойника. При рецидивах
показана специфическая иммунотерапия
(стафилококковая вакцина, анатоксин,
гамма-глобулин), общеукрепляющая и
витаминотерапия.

Источники инфекции

Под источником инфекции понимают места обитания, развития, размножения микроорганизмов. Это: больные, здоровые люди – бациллоносители, животные, окружающие нас предметы. Сам пациент для себя, также может являться источником инфекции.

Основные источники:

  • Эндогенный – пути передачи – непосредственное попадание в рану (с кожи); лимфогенный; гематогенный.
  • Экзогенный – пути передачи – воздушная инфекция; воздушно-капельная инфекция; контактная (соприкосновение); имплантационная (швы и т.д.)
  • Профилактикой эндогенной инфекции является своевременная санация очагов инфекции в организме.
  • Внутрибольничная инфекция (назокомиальная) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении (определение экспертов ВОЗ).
Антисептика понятие виды

3. Регенерация костей после переломов, строение костной мозоли.

Различают
2 вида регенерации: физиологическую и
репаративную. Физиологическая выражается
в постоянной перестройке костной ткани:
гибнут, рассасываются и формируются
новые структуры кости.

Репаративная
происходит при повреждении костной
ткани.

Фазы
репараторной регенерации.

I катаболизм
тканевых структур, пролиферация клеточных
элементов.

II –
образование и дифференцировка тканевых
структур.

III –
образование ангиогенной костной
структуры.

IV –
полное восстановление анатомо
физиологического строения кости.

Периостальная(наружняя)

Эндоостальная

интермедиарная

парооссальная.

Широко
используют при лечении болезней систем
крови, для коррекции нарушений при
лучевой болезни. При массивной
химиотерапиипо поводу онкологических
заболеваний.

4. Травматический остеомиелит.

травматический
- воспалительный инфекционный процесс
в кости, возникающий вследствие открытого
перелома ее, огнестрельного ранения
или нагноения раны мягких
тканей, расположенных рядом с костью.
В основе заболевания лежит некроз
различных по толщине участков кости с
последующим нагноением, образованием
свища и медленным отторжением
секвестра.

Симптомы,
течение.
Острое течение (высокая температура,
лейкоцитоз в крови, боль и воспаление
в ране, появление в ней гноя) сменяется
хроническим (один или несколько свищей
с периодическим выходом мелких секвестров
при отсутствии признаков интоксикации
организма). При тяжелом течении остеомиелит
может осложниться сепсисом. Длительно
существующий хронический остеомиелит
осложняется амилоидозом внутренних
органов.

Лечение оперативное
- вскрытие секвестральной коробки,
удаление секвестров и ее содержимого.
Антибиотики. Общеукрепляющее лечение
(витаминотерапия, полноценное питание,
санаторно-курортное лечение).

     5).
Гипокальциемия  (цитратная  интоксикация)  -  развивается
при

быстром
переливании  консервированной  крови,  вследствие   связывания

кальция
больного цитратом натрия донорской
крови.  Гипокальциемия
при-

водит
к падению АД,  повышению
ЦВД, появляются судорожные подергивания

мышц,
нарушения  ритма
дыхания,  затруднения
вдоха,  во
рту появляется

привкус
металла. Дальнейшее нарастание
гипокальциемии приводит к тони-

ческим
судорогам,  нарушениям  дыхания  вплоть  до
апноэ,  брадикардии

вплоть
до асистолии.  Для
профилактики - на каждые 500 мл  консервиро-

ванной
крови вводят 10 мл 10% глюконата кальция.

общая
реакция организма при массивной травме
тканей и кровопотере. Этиология:
закрытые и открытые переломы, травмы
внутренних органов, обширные раны. Факторы:
травма элементов нервной системы,
кровопотеря и интоксикация, которые
ведут к гемодинамическим расстройствам,
снижению объема циркулирующей крови и
гипоксии периферических тканей.

Симптомы,
течение.
Сразу после травмы возникают кратковременная
(до 5-10 мин)эректильная
фаза шока,
двигательное и речевое возбуждение,
нередко повышение АД. Затем
наблюдается торпидная
фаза:
бледность кожных покровов и видимых
слизистых оболочек, адинамия, частый
слабый пульс, снижение АД.

Осложнения:
стадия необратимого шока при запоздалом
или нерациональном лечении; отек
легких,
мозга, остановка сердца; острая почечная
недостаточность.
Лечение. Первая
помощь - освобождение дыхательных путей
от содержимого, временная остановка
кровотечения, внутривенное переливание
плазмозаменителей, местная анестезия
зон переломов, наложение транспортных
шин, экстренная транспортировка в
стационар в положении лежа.

,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector